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李包罗:区域卫生信息化建设任重道远

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信息来源:     作者:    发布日期:2016-12-20

李华才:近年来,随着我国政府提出“人人享有基本的卫生保健服务”的重要目标,区域医疗协同、社区卫生服务等在国内持续升温。因而,与此相适应的区域卫生信息化建设倍受有关部门和业界的普遍关注。但是,有的对什么是区域卫生信息化还不清楚。请李老师谈谈这方面的问题好吗?

 
李包罗:你提的这个问题很好。如果在概念上或认识上模糊不清,可以造成盲目从事,会影响到区域医疗卫生信息化建设的各个环节甚至成败。正确认识和了解其基本概念,有利于搞好区域卫生信息化建设,科学制定确实可行的目标、规划和实施方案等。目前而言,区域卫生信息化可以如下定义:在一定区域范围内,为医疗服务提供者、卫生管理机构、患者、医疗支付方以及医药产品供应商等机构提供以数字化形式搜集、传递、存储、处理卫生行业数据的业务和技术平台,以支持医疗服务、公共卫生以及卫生行政管理的工作过程。
 
李华才:那么,请李老师谈谈区域卫生信息化建设包含哪些主要内容?
 
李包罗:区域卫生信息化建设在我国应当说刚刚起步,卫生部在《全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010年》中提出了较为明确的工作目标和任务。区域卫生信息化建设主要包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等内容,其目标是要实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化。
 
李华才:当前,我国区域卫生信息化建设面临的主要问题是什么?应当采取哪些举措?
 
李包罗:区域卫生信息化的建设,与我们已经有了二十多年建设经验的医院信息化建设有很大的不同,这是一个新领域、新课题、新挑战。最重要的是区域卫生信息化的建设涉及到众多的利益相关者(Stockholder),如何协调他们之间的利益,分担各自的责任,找到可持续发展的运营模式,这是使区域卫生信息化得以成功并健康向前发展的最大挑战。另一个突出的问题是区域内医疗服务供应方信息化的发展很不平衡,很多医院、诊所、社区还不具备采集病人医疗健康数据的能力,没有数据,如何共享?
 
因此,区域卫生信息化建设的第一步是要有一个可以协调、平衡、领导、指挥区域内所有相关部门的领导组织机构。要有一个各利益相关方一致同意的整体规划。要重视基层医疗服务机构的信息系统建设,解决基本数据的采集问题。要从简单、实用项目做起、从有限的目标和有条件的单位做起,同时注意系统的可扩展性。区域卫生信息化可能要有十年、二十年的发展才能成熟,一定要充分认识其长期性与复杂性,急于求成,贪大求全,只可能屡试屡败,浪费资源。
 
李华才:由此可见,区域卫生信息化建设是一个涉及面广、技术复杂的庞大系统工程,应当说其应用技术是至关重要的。那么,请李老师谈谈区域卫生信息化建设技术应用方面的问题好吗?
 
李包罗:如果说传统的医院信息系统的核心技术是数据库与系统集成技术的话,区域医疗信息系统的核心技术就是信息共享与互操作技术。从技术的角度来说,区域卫生信息化建设一定会涉及体系架构的设计问题:原始数据的存储是采用集中式的、分布式的还是联邦式的;居民的唯一标识如何解决;标准化的问题:这包括信息的表达、信息的传输、互操作的流程规范等一系列不同层次的标准选择、制定与应用工作;会涉及大量与医疗过程、电子病历相关的法规、条例的修改与制定;也会涉及应用系统基本构架的确定:二层、三层,ASP, SOA等等?当然还有网络、系统与数据安全、病人隐私权的保护等问题。总之,从纯IT技术的角度来看,应该已经不存在不可逾越的技术障碍,但要选择如此众多、复杂的适宜技术,在区域卫生信息化建设中得到成功的综合应用,仍然十分具有挑战性。
 
李华才:作为政府卫生行政主管部门、医保单位、医院和社区卫生服务机构,在区域卫生信息化建设中应该注意什么?
 
李包罗:刚才谈到区域卫生信息化建设是一个涉及面广、技术复杂的庞大系统工程。既然是一个庞大的系统工程,就必须实行“集中领导、统一规划、先易后难、分步实施、架构合理、易于扩展、需求驱动、重在交换、勇于实践、持续发展”的建设思路。
 
所谓“集中领导、统一规划”,就是要以科学发展观为统领,以构建区域医疗资源共享平台为动力,在各级政府的集中领导下,统一制定中、长期发展规划,切实加强对区域卫生信息化规划建设、组织实施、管理应用等各个环节的领导,在统一规划下建立分工合理、责任明确的推进协调体制与事权。
 
“先易后难、分步实施”是建设中的方法问题。要在统一规划指导下围绕区域卫生信息化建设目标,选择信息化基础较好的地区,建立区域卫生信息化示范区,开展不同范围、不同规模的建设试点和研究工作,探索成本低、实效好的建设模式。
 
那么“架构合理、易于扩展、需求驱动、重在交换”,是建设中的技术问题。就是要以实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的需求为主导,建设一个跨卫生机构、地域之间的医疗卫生、健康信息采集与共享的应用系统和运行畅通的网络平台,努力实现网络、应用、技术和管理良性互动的信息化环境。
 
“勇于实践和持续发展”,这是保证区域卫生信息化建设的重要举措和策略。区域卫生信息化建设是继公共卫生信息网络、医院信息系统建设之后的又一个医疗卫生信息化建设的热点课题,还有很多诸如信息标准、建设模式、运行机制、安全管理等一系列问题,需要在实践中摸索、应用中探讨、发展中完善。
 
李华才:区域卫生信息化建设确实还有很多课题需要研究,很多实际问题需要解决。综上所述,请李老师展望其发展前景好吗?
 
李包罗:中国的区域医疗卫生信息化的事业才刚刚开始,目前尚在研究、探索和试验的阶段。作为其发展基础的医院、社区卫生信息化的发展极不平衡,特别是临床信息系统的发展还很不完善。现在就展望我国区域医疗卫生信息化发展前景还为时过早。我国“群众看病贵、看病难”的巨大压力、医疗体制改革方案的确定与实施、社区医疗事业的发展、政府提出的人人享有医疗保健的宏伟目标的逐步实现,所有这些都会成为推动我国区域医疗卫生信息化飞速向前发展的原动力。
 
李华才:非常感谢李老师对区域卫生信息化建设的论述,衷心祝愿我国区域卫生信息化建设实现跨越式发展,成为支撑“人人享有基本的卫生保健服务”的重要平台。
 
来源:《中国数字医学》杂志2008年第1期  作者:李华才,《中国数字医学》杂志社执行主编