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温浩:医院药品物流服务创新与药事服务改革探索

信息来源:     作者:温浩    发布日期:2016-06-02

 药事管理是指医院以病人为中心,以临床药学为基础,对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理,促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。临床用药全过程包括药品遴选、采购、运输、药库接收、验货、入库、出库、转运、药房接收、存放、拆分、医师开具处方/医嘱、药师审核、调配、核对、发药(用药交代)、临床接收、转运、存放、护士执行、疗效观察、监测与评估等数十个环节和过程。在临床用药全过程中既要保证药品的质量安全,又要保证患者用药的安全、有效、经济,医院药事管理工作就显得突出而重要。

 
而目前国内大多数医院由于各种原因,药师的人力资源配置严重短缺,对医院药学服务的软件硬件投入不足,因此在医院药事管理服务由以药品供应保障为中心的传统服务模式转向以病人为中心的临床药学服务模式过程中,实现保障临床用药全过程中药品质量、药师对患者和临床合理用药的药学技术服务的目标,面临着巨大困难和挑战。
 
新疆医科大学第一附属医院始建于1956年,是国家第一个五年计划中156个重点建设项目之一,是一所集医疗、教学、科研、预防和管理为一体的大型综合性研究型三级甲等综合医院。医院本部核定床位2700张,实际开放床位2970张,药学专业技术人员135人(2013年)。2013年1月,我院职工代表大会决定启动世界卫生组织(WHO)认可的全球评估医院质量JCI评审认证(Joint Commission International,国际医疗认证联合委员会)工作。而在JCI评审认证标准中,“国际患者安全目标(IPSG)”、 “药品管理与使用(MMU)”、 “可及和连贯的患者服务(ACC)”章节中均要求药品供应的连续性、同质化和可追踪服务,同时医院所有处方和用药医嘱必须经药师审核,认定合格后方可发药;对住院患者实行安全经济的药品单剂量配发(UDD)。这些要求在我院已有的药事服务模式中是无法做到的。解决困难、迎接挑战,提出以第三方医院药品物流服务模式彻底解决这一困境。
 
第三方医院药品物流服务模式
 
第三方医院药品物流服务模式并不是简单地将医院药品物流服务交给第三方运作,而是基于物联网概念,将数字化、信息化与传感技术、现代物流方式和药品特性等相结合,由医院、软件公司与药品物流公司三方共同合作,按照医院药品临床使用和管理需求进行统计分析、采购、转运和监控,实现医院药品从采购到患者使用的全程可追溯式服务和管理。为此,我院与医惠科技有限公司、新疆康博源医药科技有限公司三方合作,共同研发、建立和实施了医院药品物流服务系统。
 
医院药品物流服务系统建设内容
 
1.建立统一的药品供应商物联平台
 
将对医院有药品供应业务的十三家医药公司链接在药品供应商物联平台上,按医院对药品供应品种、品规、数量、质量、验收、信息等要求进行交易、药品运输和送达。医药公司送达医院的药品可实现一键式接收和验收。
 
2.建立药品在医院内的物流服务平台
 
将医院验收入库的药品,从上架、拆分、打包、运送、药房接收、存放、拆分、医师开具处方/医嘱、药师审核、调配、核对、发药(用药交代)、临床接收、转运、存放、护士执行等所有环节实行药品、信息、人员、运送工具等进行关联和链接,实现药品从采购到患者使用的全程可追溯式物流服务。
 
3.建立药品在临床用药全过程的监控平台
 
整合药品供应商物联平台和药品在医院内的物流服务平台的信息和数据,对药品从供应商→药库→药房→临床病区→患者用药的全过程的有效监控,及时发现供应、服务和用药安全问题,实现医院药品数字化的服务和管理。 
 
由药品物流服务公司的物流人员和药学专业技术人员负责药品的搬运、转运及药品拆分、贴码工作;由软件公司的信息工程师负责对信息平台提供维护和优化;医院药师负责对处方/用药医嘱的审方、调配、发药、患者用药教育、用药监护及各类药品管理等临床药学服务。
 
具体成效
 
我院的药品物流服务系统自2013年3月启动。从论证、规划、设计、实施、运行到2014年10月医院接受JCI专家按照《JCI医院评审标准(第五版)》评审,仅用了一年多的时间。在自治区卫生计生委和新疆医科大学领导的支持下,合作三方凭着有效的领导和协商机制,精诚合作,创新、智慧和高效地解决了各种难题。医院药品物流服务平台项目运行后使我院在保障患者用药安全管理、提供优质临床药学服务上又迈上了一个新台阶。具体成效体现在以下几个方面。
 
1.实现了药品从供应商到患者用药的全过程可追踪式物流服务和管理 
 
医药公司、药品库房、药房、门诊、病区药品均通过扫描药品电子监管码或信息条码发药,实现药品批号、批次信息与医师、药师、护士、拆分和送药人员、患者绑定,防止发错药、用错药,保证患者用药安全。
 
2.落实了药师对全院所有处方及用药医嘱在收费前进行用药合理性的审核
 
让药师真正起到临床合理用药“守门人”的作用。医院药品物流服务系统使用后,通过第三方药品物流人员的介入与配送药品流程的优化,本院药师用于药品上架、搬运、拆分及药品调配的时间明显减少,而药师用在审方与单元包审核环节的时间平均增加6-8倍。2015年全院静脉用药调配中心审核出不合理医嘱11 428组,静脉用药医嘱不合格率已由上年度0.37%降至0.18%;门诊药房药师审核出不合理处方15 418张,处方不合格率为0.93%;药师审核出非静脉用药不合格医嘱19 205条;医师对药师审出的不合格医嘱及时修改,切实保障了患者的用药安全与合理。
 
3.实施了全院患者使用药品的单位剂量调剂配发(UDD)模式
 
平均每日单剂量配发用药医嘱22 000袋(包),让患者服用药品及用药时间更准确,减少了药品差错的发生;同时降低了患者和医保支出药品的费用;由于实施用药医嘱的UDD配发模式,极大减少了护士在病区的药品拆分、调配和贴码的工作量,使护士有更多的时间护理和照顾患者;由于第三方对药品物流服务的介入,每年可节省医院的人力成本支出直接经济效益约在676万元。
 
创建和实施的这套医院药品物流服务系统,在2014年10月我院JCI认证和2015年11月HIMMS 6级认证中受到评审专家们的高度肯定。2015年12月,我院医院药品物流服务平台项目顺利通过了由国内知名医院药学专家和信息工程师组成的专家组现场评审和验收。验收专家组在认真听取了项目的工作运行情况汇报后,实地深入到医院药品物流服务中心库房、门诊西药房、门诊中药房、制剂楼、静脉用药调剂中心、住院药房、临床病区等现场查看了项目的实施和运行情况。在反馈会上,验收专家组对该项目给予了高度肯定和评价,一致同意项目通过验收。同时也对项目中存在的问题及未来的优化和完善工作,提出了建设性意见和建议。
 
我院实施的医院药品物流服务系统在运行中的问题主要集中在:尚未与新疆维吾尔自治区医疗机构药品集中采购网联网,服务便捷和效率依然有较大提升空间;第三方药品物流服务投入的人力资源、信息、设备设施等的成本及维持运转的成本尚未有政府或社会认可的收费路径;药师审方等药学专业技术服务价值在医保和患者付费上也没有体现。
 
在当前“医药分开”、“药品零差价”的背景下,医院药事管理工作如何落实以患者为中心,以临床药学为基础,对临床用药全过程进行安全、有效、科学和规范的管理,践行药师与医师共同对患者的药物治疗负责,我院引入现代物流服务理念和方法,在全国率先实现了药品从供应商→药库→药房→临床病区→患者用药的全过程可追踪式物流服务和管理,让患者、医生、护士、药师和供应商等多方共同受益,是对医院药事服务改革的有益创新、探索和实践。既可推广到医院医疗耗材和物资的物理管理中,也可在国内医院的药品物流服务中推广应用。
 
(作者:新疆医科大学第一附属医院 / 温浩  王建华  滕箭  滕亮  徐佩茹 ,第一作者简介:主任医师,教授、博士生导师,现任新疆医科大学第一附属医院党委副书记、院长)
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